Registration form
Formulaire d'inscription au congrès

6th International Congress on Infant Observation
According to the Method of Esther Bick
Kraków - Przemysl, Poland, 28th August - 1st September 2002

VI Congrès international sur l'observation des nourrissons
selon la méthode d'Esther Bick
Kraków - Przemysl, Pologne, du 28 août au 1 septembre 2002

Name / Nom
First name / Prénom
Prof./Dr/M./Mme/Mlle
Profession
Affiliation / Organisme
Address / Adresse
Ville
Country code/ Code postal
Telephone / Téléphone
Fax
e-mail

	proposition for a presentation / proposition pour une communication
	accompanying person / person accompagnante
name nom
	participation in the banquet / participation au banquet
	participation in the Przemysl Historical Symposium / participation au Symposium Historique à Przemysl
	hotel reservation / réservation d'hôtel

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SYMPOSIUM CRACOVIENSE
ul. Krupnicza 3, 31-123 Kraków
Tel.: (048) 12 422 76 00
Fax: (048) 12 421 38 57
E-mail: symposium@symposium.pl
www.symposium.pl

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